第211章 这台手术,不是一般的难(求订阅!!)
“嗤!”
陈宁在旁边不禁笑出声来。
吴远也稍稍有些尴尬。
哪里想到自己这“血脸狂徒”的名号,真的传遍了整个东城医院。
医术到底怎么样,似乎没人关注,反而净在意这些小名号,小噱头,实在让人头大。
沈飞尘对吴远说道:“好了,找地方坐下吧,吴医生刚刚加入进来,咱们再重新看一看患者的病情,让他了解一下情况。”
吴远也显得很低调,坐在了最末的位置上,拿出一个小本本和原子笔,做好记录的准备。
吴远需要做记录吗?
显然是不需要的。
对于吴远这样级数的外科医生来说,只要是比较擅长的领域,那根本就不需要做记录,听过一遍,脑子里就自然理解到位了。
当然,这台手术还涉及到妇产科的相关内容,在这方面,吴远的知识储备还不足。
吴远心中一动,想到今天还没有打卡呢,要不要在妇产科的会议室打个卡,看看能不能开出好东西?
挣扎了一下,吴远还是放弃了。
他对妇产科的医生技能还真是提不起一点儿兴趣。
具备相关的知识虽然也是好事儿,但是总觉得怪怪的。
此时,沈飞尘已经开始讲解患者的病情资料了。
吴远连忙收摄心神,开始认真听着。
先是患者的基本信息。
刘梦雪,37岁,女性(废话)。
吴远一看,这还是大龄产妇。
这就属于不利条件,大龄产妇的身体机能本身就在下降,生产就有一定的危险性,更不用提还要从紫宫里摘肿瘤了。
光是这么一想,就很麻烦啊。
当然,这是一个开始,麻烦的还在后面。
沈飞尘打开资料资料袋,把刘梦雪检查的片子拿出来了,一一插在背光板上。
沈飞尘一边插,一边说道:“怀孕已经22周了,在第16周做超声时,在胚胎尾椎处发现了肿瘤。”
那是几张超声波的片子。
当然也可以称之为b超。
还有核磁共振的几张片子。
所有的片子都插进了背光板上。
沈飞尘看了看吴远,继续解释:“而且,孕妇还得了抗磷脂综合症,已经有好几年了。”
吴远怔了怔,意识到问题严重啊。
抗磷脂综合症,多见于女姓,属于自身免疫性疾病。
得了这种病症,会造成很多后果,比如血栓的形成,流产,和血小板减少等等。
而且他们可不是几选一那简单,很可能会几项并发症同时出现。
沈飞尘又说道:“因为得了抗磷脂综合症,妊娠风险很大,孕妇已经流产过三次,这是第四次怀孕。”
吴远一听,就头疼了,这病情也太复杂了
当然,抗磷脂综合症不是什么很要命的症,但问题是……
还发现了肿瘤啊。
这就很要命了。
得了抗磷脂综合症,不但妊娠风险会增大,手术风险也会极高,或者说本身就不适合动手术。
在这样的情况下去摘除紫宫里的肿瘤……
从某种意义上来说,不是太难,是极难极难,成功的可能性很低。
这时,沈飞尘对邓彩霞说道:“邓主任,你说明一下吧。”
邓彩霞是妇产科的主任。
这让吴远挺意外的,看起来年纪不大。
能当上主任,那水平肯定就不一般了。
邓彩霞点了点头,走到背光板旁边,指着第一张的片子说道:“这里可以看到胚胎,顶臂长度是厘米,发育得很健康。”
说到这里,邓彩霞看了看其他人,苦笑着说:“这可能算是一个好消息了。”
沈飞尘:“不要担心,好消息不只这一个。”
沈飞尘的话,更像是给团队打气,和自我安慰。
吴远张了张嘴,又闭上了。
还是稳重点儿,别急着发问。
邓彩霞既然是经验丰富的妇产科主任,那肯定会把所有的问题都说清楚的。
果然,邓彩霞马上就提到了吴远所关心的问题,那就是肿瘤的大小和生长速度。
邓彩霞又指着另外一张片子,拿了一个尺子在那里比划着:“肿瘤的直径是……大家看看,有厘米。”
吴远有些懵,说道:“……有胚胎的一半那么大。”
这也太大了。
在第16周发现的肿瘤,现在是第22周,也就是6周的时间,发展到了厘米。
这说明什么?
说明肿瘤的生长速度不是一般的快,极快!
吴远:“邓主任,做过病理分析吗?良性,还是恶性?”
邓彩霞点了点头:“这就是第二个好消息,经过了病理分析,肿瘤是良性的。”
吴远陷入了沉默。
这只能说是半个好消息。
虽然这并不是恶性肿瘤,但是生长太快,个头太大,也会逐渐垄断供血,那样的话……
胎儿得不到足够的供血量,那会影响胎心的生长,导致胚胎心脏弱化。
邓彩霞叹了口气;“这样下去,胚胎无法存活到可以生育的阶段。”
以现在的病情来说,最好的办法就是终止妊娠,拿到胎儿,然后再看情况判断是否要摘掉良性肿瘤。
因为是良性肿瘤,如果肿瘤成长的幅度开始慢下来,甚至停滞,那可以进行保守治疗,慢慢消肿。
当然,有必要的话,摘掉肿瘤也是可以的。
但无论如何,胎儿肯定是要拿掉的。
对于一个流产了三次的女人来说,这无异于晴天霹雳。
吴远可不认为孕妇,或者说患者愿意这么拿到胎儿,去专心治疗肿瘤和抗磷脂综合症。
事实上昨天吴远跟陈宁的交流的时候,陈宁也说过。
孕妇是要保住胎儿,别人怎么劝都不行。
既然已经怀第四次孕了,那就说明极其想要一个孩子。
说实在的,孕妇已经三十七岁了,就算能把抗磷脂综合症治好,再怀孕第五次的可能性应该很低了。
吴远:“所以说……孕妇打算挺而走险,执意要保住胎儿?”
邓彩霞:“是的,所以我们需要尊重孕妇的意见,需要做一台手术,摘掉肿瘤,保证胎儿的正常生存。”
吴远一时无语。
这台手术光是综合各方面的情况,思索一下,难度就已经大到极点了。
在手术中很可能会遇到各种突发状况,又会增加难度。
吴远想象中,能让沈飞尘发愁的手术,一定很难,却也没想到会难到这种程度。
此时,沈飞尘看了看众人,视线停在了吴远的身上:“因为孕妇患有抗磷脂综合症,如果长时间手术,孕妇会很危险,很有可能会出现血栓。”
沈飞尘:“所以我们的难题就是,一方面要保住胎儿,另一方面要随时关注孕妇的生命体征,即便如此,孕妇在手术中出现生命危险的可能性仍然很大。”
何止是很大。
沈飞尘说的还是太保守了。
得了抗磷脂综合症的孕妇,在手术过程中出现血栓的可能性大概是百分之八十。
一旦出现血栓,那抢救起来会很麻烦。
谁会去赌那百分之二十的可能性?
吴远叹了口气:“如果孕妇在手术中死亡,那救胎儿也没有意义,孕妇难道不明白手术成功的可能性会很低吗?”
这时,王江雪说道:“我跟孕妇聊过好几次了,她说……她已经流产三次了,如果再流产,她宁愿去死。”
陈宁:“就算是家属劝她,她也执意要保胎儿。”
吴远:“沈主任,邓主任,现在的手术方案确定了吗?”
沈飞尘和邓彩霞对望了一眼,表情中稍稍有些无奈。
可见手术方案确实已经确定了,但是远远称不上完美,风险性还是很大。
沈飞尘:“因为肿瘤太大了,胚胎如果在紫宫中,是无法顺利摘掉肿瘤的,所以现在打算先把胚胎取出,摘掉肿瘤,再把胚胎放回紫宫里去。”
这是三步走。
第一步,取出胚胎。
第二步,摘掉肿瘤。
第三步,放回胚胎。
好家伙,听起来很简单,做起来难上加难。
这真可以称得上是步步惊心啊。
吴远:“前提条件是,血栓的风险需要控制住。”
沈飞尘“嗯”了一声;“没错,所以现在打算在术前注射普通的肝素,降低手术中孕妇出现血栓的风险。”
吴远点了点头。
不愧是东城医院的精英医生们想出来的方法。
普通肝素是非口服抗凝血药,是一种混合物,从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡聚糖。
主要用于防治血栓形成或栓塞性疾病,如心肌梗死、脑梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等,也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中。
不过这种所谓的肝素,现在这个时候应用还不是很广泛,还属于新型搞凝血药物。
价格也很高,甚至可以说是价格不菲。
普通肝素是进口药,还不能报销,用的起的人并不多。
当然,吴远可以确定,这孕妇,以及孕妇的家庭不是一般人家,肯定是用得起普通肝素的。
吴远陷入了沉思,自顾自地说道:“……即便是用了普通肝素的情况下,也无法完全保证不出现血栓,尤其是患者的心脏可能会出现问题,要怎么事先知道心脏会出问题,提前做干预,这是个很大的难题……”
吴远说到这里,感觉到气氛不对。
吴远抬头一看,发现其他的目光都落在他的身上了。
吴远马上摆了摆手:“不好意思,我瞎说的,师太了。”
沈飞尘呵呵笑了起来;“吴医生,你也不用谦虚,你说的确实是很大的问题,我们也都被难住了。”
情况确实如此,现在的监护仪只能知道患者的心脏出了问题,但却无法预测心脏会出问题。
像这样的手术,如果患者的心脏出现问题,再去进行处理,其实就已经晚了,就算救回来了,恐怕成为植物人的几率也会很大。
那么怎样做才有效呢?
就是在血栓正在形成,将要形成,还没有影响到孕妇心脏的时候,进行静脉干预,才能化险为夷。
不仅可以避免血栓完全形成,对心脏的冲击,而且还能保证肿瘤摘除手术不会中断。
这可以说是手术成功的前提条件了。
但是要如何知道血栓正在形成呢?现有的仪器根本就没办法检测。
外科医生也不可能凭经验去做预判,万一出问题,那就是医生的锅了。
吴远忽然眼睛一亮,如果有一个人可以做准确预判的话,那只能是他吴远了!
对啊!吴远可是拥有“关键锁定”的天赋。
当血栓正在形成的时候,可以第一时间察觉到异常,然后就能通知麻醉师,做静脉干预了!
看样子,沈飞尘不带吴远进手术室都不行了。
这时,邓彩霞又指着一张片子说道:“脐带的长度是48厘米,因此我们可以剖腹取出胚胎,并让其在我切除肿瘤时躺在孕妇的腿上。”
邓彩霞又轻咳了一声:“但难的是,要在切除完肿瘤后,把胚胎重要放回到母体之中,我们不能过度牵拉子宫壁,并且我们得确保每一针都严丝密合,不能有任何瑕疵,这样才能保证子宫能挺过未来四个月多月,胚胎的拳打脚踢。”
邓彩霞:“大家应该明白,这是极难的工作,我们妇产科的医生没办法胜任,只能由各位外科医生负责了。”
其实在这台手术中,妇产科能做的并不多,关键各项指标是主要的工作。
沈飞尘看向吴远,虽然没有出声,但也似乎在说“缝合的工作非你莫属了”。
吴远当然也当仁不让了。
如果说能有一个人能将缝合术发挥至完美,或者说无限接近于完美的话,那就真的只能是吴远了,换了沈飞尘都不好使。
邓彩霞说到这里,这台手术最难的两个部分也就说完了,其它部分虽然也有危险性,但是对于沈飞尘这样的大佬来说,程度并不高,可以轻松应对。
这时,沈飞尘问道:“吴医生,你在什么想法吗?”
其他几人的目光也都集中到了吴远的身上。
吴远琢磨了一下,应道:“沈主任,虽然这么说有些狂妄自大,但是……我认为我应该可以帮得上忙。”
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陈宁在旁边不禁笑出声来。
吴远也稍稍有些尴尬。
哪里想到自己这“血脸狂徒”的名号,真的传遍了整个东城医院。
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沈飞尘对吴远说道:“好了,找地方坐下吧,吴医生刚刚加入进来,咱们再重新看一看患者的病情,让他了解一下情况。”
吴远也显得很低调,坐在了最末的位置上,拿出一个小本本和原子笔,做好记录的准备。
吴远需要做记录吗?
显然是不需要的。
对于吴远这样级数的外科医生来说,只要是比较擅长的领域,那根本就不需要做记录,听过一遍,脑子里就自然理解到位了。
当然,这台手术还涉及到妇产科的相关内容,在这方面,吴远的知识储备还不足。
吴远心中一动,想到今天还没有打卡呢,要不要在妇产科的会议室打个卡,看看能不能开出好东西?
挣扎了一下,吴远还是放弃了。
他对妇产科的医生技能还真是提不起一点儿兴趣。
具备相关的知识虽然也是好事儿,但是总觉得怪怪的。
此时,沈飞尘已经开始讲解患者的病情资料了。
吴远连忙收摄心神,开始认真听着。
先是患者的基本信息。
刘梦雪,37岁,女性(废话)。
吴远一看,这还是大龄产妇。
这就属于不利条件,大龄产妇的身体机能本身就在下降,生产就有一定的危险性,更不用提还要从紫宫里摘肿瘤了。
光是这么一想,就很麻烦啊。
当然,这是一个开始,麻烦的还在后面。
沈飞尘打开资料资料袋,把刘梦雪检查的片子拿出来了,一一插在背光板上。
沈飞尘一边插,一边说道:“怀孕已经22周了,在第16周做超声时,在胚胎尾椎处发现了肿瘤。”
那是几张超声波的片子。
当然也可以称之为b超。
还有核磁共振的几张片子。
所有的片子都插进了背光板上。
沈飞尘看了看吴远,继续解释:“而且,孕妇还得了抗磷脂综合症,已经有好几年了。”
吴远怔了怔,意识到问题严重啊。
抗磷脂综合症,多见于女姓,属于自身免疫性疾病。
得了这种病症,会造成很多后果,比如血栓的形成,流产,和血小板减少等等。
而且他们可不是几选一那简单,很可能会几项并发症同时出现。
沈飞尘又说道:“因为得了抗磷脂综合症,妊娠风险很大,孕妇已经流产过三次,这是第四次怀孕。”
吴远一听,就头疼了,这病情也太复杂了
当然,抗磷脂综合症不是什么很要命的症,但问题是……
还发现了肿瘤啊。
这就很要命了。
得了抗磷脂综合症,不但妊娠风险会增大,手术风险也会极高,或者说本身就不适合动手术。
在这样的情况下去摘除紫宫里的肿瘤……
从某种意义上来说,不是太难,是极难极难,成功的可能性很低。
这时,沈飞尘对邓彩霞说道:“邓主任,你说明一下吧。”
邓彩霞是妇产科的主任。
这让吴远挺意外的,看起来年纪不大。
能当上主任,那水平肯定就不一般了。
邓彩霞点了点头,走到背光板旁边,指着第一张的片子说道:“这里可以看到胚胎,顶臂长度是厘米,发育得很健康。”
说到这里,邓彩霞看了看其他人,苦笑着说:“这可能算是一个好消息了。”
沈飞尘:“不要担心,好消息不只这一个。”
沈飞尘的话,更像是给团队打气,和自我安慰。
吴远张了张嘴,又闭上了。
还是稳重点儿,别急着发问。
邓彩霞既然是经验丰富的妇产科主任,那肯定会把所有的问题都说清楚的。
果然,邓彩霞马上就提到了吴远所关心的问题,那就是肿瘤的大小和生长速度。
邓彩霞又指着另外一张片子,拿了一个尺子在那里比划着:“肿瘤的直径是……大家看看,有厘米。”
吴远有些懵,说道:“……有胚胎的一半那么大。”
这也太大了。
在第16周发现的肿瘤,现在是第22周,也就是6周的时间,发展到了厘米。
这说明什么?
说明肿瘤的生长速度不是一般的快,极快!
吴远:“邓主任,做过病理分析吗?良性,还是恶性?”
邓彩霞点了点头:“这就是第二个好消息,经过了病理分析,肿瘤是良性的。”
吴远陷入了沉默。
这只能说是半个好消息。
虽然这并不是恶性肿瘤,但是生长太快,个头太大,也会逐渐垄断供血,那样的话……
胎儿得不到足够的供血量,那会影响胎心的生长,导致胚胎心脏弱化。
邓彩霞叹了口气;“这样下去,胚胎无法存活到可以生育的阶段。”
以现在的病情来说,最好的办法就是终止妊娠,拿到胎儿,然后再看情况判断是否要摘掉良性肿瘤。
因为是良性肿瘤,如果肿瘤成长的幅度开始慢下来,甚至停滞,那可以进行保守治疗,慢慢消肿。
当然,有必要的话,摘掉肿瘤也是可以的。
但无论如何,胎儿肯定是要拿掉的。
对于一个流产了三次的女人来说,这无异于晴天霹雳。
吴远可不认为孕妇,或者说患者愿意这么拿到胎儿,去专心治疗肿瘤和抗磷脂综合症。
事实上昨天吴远跟陈宁的交流的时候,陈宁也说过。
孕妇是要保住胎儿,别人怎么劝都不行。
既然已经怀第四次孕了,那就说明极其想要一个孩子。
说实在的,孕妇已经三十七岁了,就算能把抗磷脂综合症治好,再怀孕第五次的可能性应该很低了。
吴远:“所以说……孕妇打算挺而走险,执意要保住胎儿?”
邓彩霞:“是的,所以我们需要尊重孕妇的意见,需要做一台手术,摘掉肿瘤,保证胎儿的正常生存。”
吴远一时无语。
这台手术光是综合各方面的情况,思索一下,难度就已经大到极点了。
在手术中很可能会遇到各种突发状况,又会增加难度。
吴远想象中,能让沈飞尘发愁的手术,一定很难,却也没想到会难到这种程度。
此时,沈飞尘看了看众人,视线停在了吴远的身上:“因为孕妇患有抗磷脂综合症,如果长时间手术,孕妇会很危险,很有可能会出现血栓。”
沈飞尘:“所以我们的难题就是,一方面要保住胎儿,另一方面要随时关注孕妇的生命体征,即便如此,孕妇在手术中出现生命危险的可能性仍然很大。”
何止是很大。
沈飞尘说的还是太保守了。
得了抗磷脂综合症的孕妇,在手术过程中出现血栓的可能性大概是百分之八十。
一旦出现血栓,那抢救起来会很麻烦。
谁会去赌那百分之二十的可能性?
吴远叹了口气:“如果孕妇在手术中死亡,那救胎儿也没有意义,孕妇难道不明白手术成功的可能性会很低吗?”
这时,王江雪说道:“我跟孕妇聊过好几次了,她说……她已经流产三次了,如果再流产,她宁愿去死。”
陈宁:“就算是家属劝她,她也执意要保胎儿。”
吴远:“沈主任,邓主任,现在的手术方案确定了吗?”
沈飞尘和邓彩霞对望了一眼,表情中稍稍有些无奈。
可见手术方案确实已经确定了,但是远远称不上完美,风险性还是很大。
沈飞尘:“因为肿瘤太大了,胚胎如果在紫宫中,是无法顺利摘掉肿瘤的,所以现在打算先把胚胎取出,摘掉肿瘤,再把胚胎放回紫宫里去。”
这是三步走。
第一步,取出胚胎。
第二步,摘掉肿瘤。
第三步,放回胚胎。
好家伙,听起来很简单,做起来难上加难。
这真可以称得上是步步惊心啊。
吴远:“前提条件是,血栓的风险需要控制住。”
沈飞尘“嗯”了一声;“没错,所以现在打算在术前注射普通的肝素,降低手术中孕妇出现血栓的风险。”
吴远点了点头。
不愧是东城医院的精英医生们想出来的方法。
普通肝素是非口服抗凝血药,是一种混合物,从猪肠粘膜或牛肺中提取精制的一种硫酸氨基葡聚糖。
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不过这种所谓的肝素,现在这个时候应用还不是很广泛,还属于新型搞凝血药物。
价格也很高,甚至可以说是价格不菲。
普通肝素是进口药,还不能报销,用的起的人并不多。
当然,吴远可以确定,这孕妇,以及孕妇的家庭不是一般人家,肯定是用得起普通肝素的。
吴远陷入了沉思,自顾自地说道:“……即便是用了普通肝素的情况下,也无法完全保证不出现血栓,尤其是患者的心脏可能会出现问题,要怎么事先知道心脏会出问题,提前做干预,这是个很大的难题……”
吴远说到这里,感觉到气氛不对。
吴远抬头一看,发现其他的目光都落在他的身上了。
吴远马上摆了摆手:“不好意思,我瞎说的,师太了。”
沈飞尘呵呵笑了起来;“吴医生,你也不用谦虚,你说的确实是很大的问题,我们也都被难住了。”
情况确实如此,现在的监护仪只能知道患者的心脏出了问题,但却无法预测心脏会出问题。
像这样的手术,如果患者的心脏出现问题,再去进行处理,其实就已经晚了,就算救回来了,恐怕成为植物人的几率也会很大。
那么怎样做才有效呢?
就是在血栓正在形成,将要形成,还没有影响到孕妇心脏的时候,进行静脉干预,才能化险为夷。
不仅可以避免血栓完全形成,对心脏的冲击,而且还能保证肿瘤摘除手术不会中断。
这可以说是手术成功的前提条件了。
但是要如何知道血栓正在形成呢?现有的仪器根本就没办法检测。
外科医生也不可能凭经验去做预判,万一出问题,那就是医生的锅了。
吴远忽然眼睛一亮,如果有一个人可以做准确预判的话,那只能是他吴远了!
对啊!吴远可是拥有“关键锁定”的天赋。
当血栓正在形成的时候,可以第一时间察觉到异常,然后就能通知麻醉师,做静脉干预了!
看样子,沈飞尘不带吴远进手术室都不行了。
这时,邓彩霞又指着一张片子说道:“脐带的长度是48厘米,因此我们可以剖腹取出胚胎,并让其在我切除肿瘤时躺在孕妇的腿上。”
邓彩霞又轻咳了一声:“但难的是,要在切除完肿瘤后,把胚胎重要放回到母体之中,我们不能过度牵拉子宫壁,并且我们得确保每一针都严丝密合,不能有任何瑕疵,这样才能保证子宫能挺过未来四个月多月,胚胎的拳打脚踢。”
邓彩霞:“大家应该明白,这是极难的工作,我们妇产科的医生没办法胜任,只能由各位外科医生负责了。”
其实在这台手术中,妇产科能做的并不多,关键各项指标是主要的工作。
沈飞尘看向吴远,虽然没有出声,但也似乎在说“缝合的工作非你莫属了”。
吴远当然也当仁不让了。
如果说能有一个人能将缝合术发挥至完美,或者说无限接近于完美的话,那就真的只能是吴远了,换了沈飞尘都不好使。
邓彩霞说到这里,这台手术最难的两个部分也就说完了,其它部分虽然也有危险性,但是对于沈飞尘这样的大佬来说,程度并不高,可以轻松应对。
这时,沈飞尘问道:“吴医生,你在什么想法吗?”
其他几人的目光也都集中到了吴远的身上。
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